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一例外傷性脾臟破裂脾采用不完全摘除術治療體會
發布時間:2016-09-13 丨 閱讀次數:1092

    脾臟是機體內的一個實質器官,是機體內最大的淋巴器官,也是濾過血液的唯一淋巴器官;具有造血功能、破壞老化細胞、過濾血液、儲存血液和調節血量以及參與免疫活動等多種生理功能。臨床上因外傷導致脾臟破裂的病例時有發生,大部分脾臟破裂病例都是通過脾臟全部摘除術治療,筆者采用脾臟不完全摘除術的方法治療一例外傷性脾臟破裂病例,取得了滿意的療效。  

    1、病史與臨床癥狀  

    患犬為7月齡雄性金毛尋回獵犬,體重20.1kg,因主人醉酒后用刀刺傷左腹部,大出血于4月7日凌晨1點急診入院。入院時精神沉郁,牙齦、舌苔黏膜乏白,左腹中上部、肋弓后緣見斜向鋒利創口出血,脾臟、腸系膜暴露于創口外(附圖-1、2)。




    2、手術治療  

    術前先用阿托品、曲馬多、立芷雪等藥物進行術前給藥,術前給藥后15min用舒泰-50全身麻醉,患犬側臥保定于手術臺,常規備皮,先后用3%雙氧水,生理鹽水反復沖洗創口周圍,去除血凝塊和污物后常規消毒。沿創口分別向創口兩端擴創充分暴露脾臟,見脾臟脾尾中部縱軸有10cm長銳性創口持續性出血、一側脾尾壞死,腹腔內大量血凝塊。先結扎脾尾端脾動脈,然后將破裂壞死的脾組織切除修剪整齊,再褥式貫穿縫扎,并以大網膜覆蓋結扎于傷口處,觀察15min后檢查無活動性出血將脾還納入腹腔[1、2]。將腹腔內血凝塊全部清除,用生理鹽水和5%甲硝唑溶液沖洗腹腔。創口常規方法清創縫合。  

    3、臨床護理  

    術前對患畜與供血犬進行血型配對,在手術同時進行輸注新鮮犬全血300ml,術后2~4日換輸新鮮犬源血漿;連續靜脈補液一周,以補充能量,消炎止血,防止感染為原則;術后1~2日禁食禁水,第三日開始口服營養膏,第五日給予康復期處方糧;術后絕對靜養一周,出院后限制活動。經過觀察,傷口愈合良好,飲食、大小便恢復正常。術后15日出現消化不良,自喂益生菌后恢復;術后1月回訪時,精神、食欲、大小便未見明顯異常。  

    4、討論  

    傳統的治療方法認為,脾實質甚脆弱,不能施行縫合、修補,脾破裂的診斷一經確立,應以施行脾切除為宜。隨著現代醫學對脾功能的深入研究,治療手段已由最初的“隨意切脾”階段、隨后的“非選擇性保脾”階段,以至發展到今天的“選擇性保脾”階段,保脾觀念已基本達成共識。人們逐漸認識到,作為機體最大的免疫器官,脾臟在許多疾病的發生、發展中發揮著重要作用。脾切除術后兇險性感染(OPSI)是脾臟免疫功能的有力證據;脾臟原發性腫瘤發生率較低的特點也說明脾臟的抗腫瘤功能;文獻報道因脾外傷行脾切除的患者,其心腦血管栓塞性疾病的發病率明顯高于非切脾組[3]。  

    行脾臟不完全摘除術首先應認真探查腹腔,了解腹內各臟器受損情況,充分顯露脾臟,并迅速控制出血,仔細檢查脾臟損傷部位、范圍及程度[4]。脾臟還有豐富的側支循環,即來自脾周圍韌帶中的血液供應,這就為外傷性脾破裂行保脾手術治療提供了條件,而且保留的殘脾也不至于發生缺血現象。斷面血管給予結扎或縫扎,應邊切邊結扎,直至切除部分脾臟; 殘脾斷面用4#羊腸線作褥式貫穿縫扎,并用明膠海綿作襯墊,可防止縫線對脾臟的切割和針眼滲血;殘脾復位后觀察15~20 min以確定止血效果;對于脾門處損傷應盡量多保留脾門組織,以免影響血供;大網膜包裹殘脾,以防止脾包膜損傷處滲血、以免術后發生脾蒂扭轉。  

    參考文獻:  

   [1] 許征鑫.外傷性脾臟破裂行修補術40例[J] .中國實用醫刊,2008.58(18):70.  

    [2] 殷祖進,梅業群.外傷性脾破裂中保脾手術6O例處理體會[J] . 中國臨床醫生雜志,2007.35(10):52~53.  

    [3] 姜洪池,趙憲琪.脾臟外科最新進展.臨床外科雜志,2008,16(10):8.  

   [4] 陳建強.外傷性脾破裂保留脾臟手術(附28例報告) [J] .中國現代醫學雜志,2002.12(18):65~67. 


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